Załącznik nr 3
do Regulaminu  Konkursu
„Miejsce przyjazne seniorom”

Formularz oceny miejsca 
ubiegającego się o certyfikat „Miejsce przyjazne seniorom”
1. Nazwa miejsca:.............................................................................................
2. Adres:............................................................................................................
3. Rodzaj miejsca:.............................................................................................
4. Data wizytacji:...........................................................................................….
5. Osoby oceniające:…………………………………………………………………………
Ocena:
Lp.	Kryteria oceny
wg.§3 ust.5Regulaminu  	Spełnia	Nie 
spełnia	Uwagi	
1. 	posiadanie oferty specjalnie skierowanej do osób starszych,				
2. 	utrzymanie i rozbudowa oferty dla seniorów				
3. 	Umiejętność i różnorodność               dotarcia do seniorów z ofertą				
4.	realizacja zniżek i rabatów dla                seniorów				
5. 	odpowiednia architektura, wyposażenie powierzchni użytkowej                 dostosowana do osób starszych				
6. 	miejsce otwarte na potrzeby osób starszych,  wychodzi naprzeciw                   ich oczekiwaniom				
7.	miejsce do którego często                   uczęszczają seniorzy ale dostępne dla wszystkich grup wiekowych				

Rekomendacja / brak rekomendacji do otrzymania Certyfikatu „Miejsce przyjazne seniorom”:
…………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………….. 

Uzasadnienie rekomendacji / braku rekomendacji do otrzymania Certyfikatu „Miejsce przyjazne seniorom”:
…………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………….. 

Podpis członków Komisji konkursowej:

1...............................................................................
2...............................................................................
3...............................................................................
4. .............................................................................
5. .............................................................................